Algorithme de représentation du parcours de soins
Le parcours de soin d'un patient atteint de cancer est la succession d'examens diagnostiques et de traitements dont la séquence varie selon l'état de santé du patient et les facteurs organisationnels au sein desquels il va évoluer (en termes d’offre de soins et de recommandations de traitement).
La méthode consiste à modéliser le parcours comme une succession ordonnée d’évènements horodatés qui sont ensuite agrégés pour rendre compte de chaque épisodes significatifs de soins durant la prise en charge des patients, selon une granularité préalablement définie à partir des guides de recommandations.
Pour se faire, une typologie des évènements traceurs est dressée à partir des codes diagnostics et des actes médicaux et chirurgicaux identifiables dans les données sources (PMSI et anatomopathologie principalement).
Une synthèse chronologique des diagnostics et traitements reçus (parcours de soins) est finalement consultable pour chaque patient au sein d'une interface sécurisée, offrant une lecture synthétique et un accés direct à l'ensemble des informations disponibles pour un individu à travers les données sources.
Identification d'évènements traceurs
La modélisation du parcours de soins repose au préalable sur une typologie d’évènements traceurs* identifiés au sein des données PMSI (RUM : Résumés d'Unité Médicale), à laquelle s'ajoute une étape d’agrégation des données définie à partir de l'établissement, le type de diagnostic (DP, DR, DAS), le code CIM-10 et l'évènement traceur associé au RUM. Sont ensuite associées aux données PMSI agrégrées les informations issues des autres sources (ACP, AMA, RCP, BIO).
* Chaque RUM se voit attribué un évènement unique à partir du code CCAM (Exérèse et curage > Exérèse > Curage > Biopsie ostéo-médullaire > Myélogramme > Prélèvement > Irradiation > Réparation, reconstruction) et/ou à partir du codes CIM-10 (chimiothérapie = Z511, radiothérapie = Z510, soins palliatifs =Z515).
Exemple de représentation du parcours de soins d’une patiente diagnostiquée et traitée pour un cancer du sein en 2008
Les informations émanant des différentes sources de données sont datées et présentées de façon chronologique.
Cette représentation du parcours est utile pour la validation du cas ou pour le repérage des structures susceptibles de disposer d’informations pour la validation : repérage du début de la séquence de soins (élimination des cas prévalents), détection de codes imprécis ou incohérents par l’analyse de la succession des différentes hospitalisations et l’évolution du codage, mise à disposition passive d’informations sur les séquences thérapeutiques empruntées par les patients.
Université / CHU de POITIERS
